牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。小编帮大家整理了高质量根管治疗的十个重要因素”，赶紧看看对您有没有帮助吧，喜欢请收藏哦！
高质量根管治疗的十个重要因素
根管治疗经过近20年的迅速发展，已成为一项独立、成熟的口腔技术科学。根管治疗的成功取决于医师对牙髓病学的了解，正确的诊断，根管系统的清洁、消毒和充填。整个疗程可以一次完成，也可能需要反复多次，每次一般需要1至2个小时。怎样才能在最短的时间内达到最佳的效果是每个临床医师都在想探讨的问题。在这里，我将和大家分析当今世界先进国家常用的高效根管治疗十个重要理论、技术和器材。
根管治疗前的修复治疗
在进行根管治疗前，适当的“术前修复”是非常重要的。在修复过程中，医师可以彻底了解牙齿的底层结构，评估治疗难度和可行性，确定患牙是否有修复价值，否则可能在完成根管治疗后，才发现所治疗的牙齿是不能修复的。根管治疗前亦需要先把患牙内所有龋坏组织清理干净及修复过来，这有助于感染的控制，因为这些龋坏组织含有大量微生物，可增加根尖周炎感染的机会，一次在开髓前对患牙进行彻底清理是非常重要的。修复后的牙齿能方便使用有效的冲洗措施和简化暂封物，如Cavit，IRM等的耐用性不高，使的术前修复能提高它们的稳固和封闭性，防止微渗漏的发生，从而减少根管系统在感染的机会。
使用橡皮障有助于隔离术区，使用有效的冲洗措施和减少根管系统在感染的机会。但是由于牙齿结构的丧失和，影响橡皮障的放置，如无法固定橡皮障夹，这时候应考虑通过适当的修复是橡皮障夹获得更好的固定。
另外，可在患牙上粘结临时牙冠或不锈钢牙圈(正畸代环)，这不仅能使橡皮障夹能成功固位，还可以在治疗过程中对根管内药物和暂封物起保护作用。修复后的牙齿和以提供一个较稳定的“牙冠参考点”，这是测量患牙根管长度所必需的。
当患牙有全冠修复时，应根据具体情况，如治疗的难度、全冠的质量等决定保留或是去除全冠。在一般情况下，移除牙冠后，医师能直视牙冠的形态，准确判断牙体长轴的方向，是开髓的路径更准确，避免发生髓室侧船和地穿并可协助检查牙纵折和牙隐裂等不易察觉的问题。
橡皮障的应用
橡皮障是目前国际公认的最有效、安全的防感染方法，但却也是最时常被忽略的一个步骤。在根管治疗过程中使用橡皮障，可以提供良好的视野，提高医师的工作效率，而且可以有助于防止误吞，提高病人的舒适度，避免唾液污染根管系统，方便安全的使用次氯酸钠的带刺激性的冲洗液，彻底消除根管系统的微生物，有效的提高治疗成功率。很多医生解释不使用橡皮障的原因是病人不接受，但是根据本人的临床经验，没有一个病人曾反对使用橡皮障。二分钱超过40%的病人能在治疗过程中彻底放松很快会呼呼入睡。临床应用上，应选择一些较厚的橡皮障，可以防止泄露;整个橡皮障的放置应可在五分钟内完成。
牙科放大镜和显微镜的应用
根管系统具有精细、复杂以及肉眼无法看到的特点，从而医师需要借用器械来了解根管内的结构。合适的牙科放大镜能放大髓腔根管系统，有助于观察髓腔内部的细节和问题，方便进行操作，更能确定手术位置，从而减少治疗的不确定性，提高治疗效果。
在90年代初，随着牙科显微镜的出现和应用，进一步提高了口腔治疗区域的清晰度，令根管治疗的临床技术有了更进一步的改善，跟一般的放大镜不同，显微镜的光源可以进入根管内，同时视野可作数倍至数十倍放大，医生可以在显微镜下清除的观察根管内情况，整个过程在直视情况下进行，从而缩短工作时间，提高工作效率。同时整个治疗理念也有了飞跃的变化，从前很多医生是“凭手感”来进行根管治疗，已变成“看得到做得到”的现实。过去许多困难的根管治疗病例，如：寻找隐蔽根管、c形根管的治疗、折断器械的移除、根管刺穿的修复和根尖手术等，都因为使用显微镜而得到解决。与1998年初美国牙医学会规定显微根管治疗是所有牙髓专业临床研究生的必修课程。
适当的牙科放大镜或手术显微镜可以有效的改善不良的工作姿势，防止头部过度前倾，这可以减少对背与颈的压力，使临床工作变得轻松舒适，更可减少日后因坐姿不好所引起的后遗症。
工作长度的确定
在进行根管预备时，根管工作长度的确定是非常重要的步骤。当定位不准确时，尤其是定位过长时，不但会对根尖组织产生直接的损伤，更可能将感染的组织和碎屑等推出根尖孔外，从而导致感染的扩散。
临床常用测定根管工作长度的方法有：感觉法纸尖测试法;X线摄片法电子测定仪。前两种方法较主观，易受人为因素影响，而且要求医师具有丰富的临床经验。在现代临床应用上，X线摄片法是最普遍的方法，可是X线摄片技术和质量将直接影响工作长度的确定，所以很多医师都因为不能确定工作长度而感到焦虑，跟管长度测定仪的出现正好缓解这工作上的压力，很多研究报告已证明根管测量仪是当今最具准确性的工作长度测定方法，但是目前为止，还没有一篇研究报告将多种新一代长度测量测定仪进行比较测试。
准确X线影像
在根管治疗前应常规拍摄X线片，目的是提供有关患牙根尖和根管方面的资料，如牙根的数目、弯曲度、长度、根尖病变和髓腔和根管的钙化情况等，医师可以彻底了解患牙术前的情况，评估治疗难度和可行性。如有需要时，应换一个角度拍摄第二张X线片。
临床医生必须在术前认真阅读X线片，从中找出所有有用的资料，多了解有关的情况，估计治疗的难度和可行性。不管是术前、术中、还是术后X线片，本人都建议使用“平行投射技术”来拍照，因为这项技术所显示的牙齿影响变形较少、较真实，能提供有用的相关资料。选用合适的专用是持片器能有助拍摄出高质量的X线片。
近年来，数码X线片在牙科诊所中的应用越来越普遍。无须化学刺激、高速度显影、低放射量是数码X线的几大优点。
在临床应用上，数码X线还有额外的优点：
1、与传统X线成像形成永久和固定影响不同的是，数码影像软件可使影像根据诊断精确性的需要进行处理、放大、再复制，这都方便与病人强对其病情进行讨论和了解;
2、对比度和亮度的调节，可对影响质量进行控制，避免重拍的成本和给病人带来的辐射影响。另外，在不用移走感应器的情况下，医师可因需要能再次拍摄。
然而，数码X线技术主要的缺点是，感应器体积过大，引致病人不适。虽然现今的感应器体积已大大缩小，精确和舒适的放置感应器还是需要患者和医师共同合作。
有效的根管冲洗和消毒
在根管预备过程中，根管冲洗是非常重要的步骤，现代的治疗理论是“预备成形，冲洗清洁”。选用有效的冲洗液和正确的冲洗方法，对整个治疗效果具有重要的影响。
1.根管冲洗的目的是使用化学冲洗液去除牙本质碎屑，细菌及其代谢产物，所以又称“根管化学预备”。次氯酸钠溶液是现代国际上最常用的冲洗液，研究结果证明0.5%-5.25%范围内的次氯酸钠具有理想的杀菌功效。浓度的赠加只是增强组织溶解能力，杀菌作用没有多大的影响，目前尚没有用于根管治疗的浓度标准。另外一种常用的冲洗液是17%乙二胺四乙酸(EDTA)溶液，它能够和钙离子、溶解无机质、协助打开侧福根管，研究表明若交替使用NaOCL和17%EDTA冲洗液，可以更有效的去除玷污层，彻底消除根管系统的细菌，增强治疗效果。另外，冲洗针头的选择亦是非常重要，研究指出冲洗针头能尽量接近根尖区，便能增强冲洗液日作用。临床工作时应使用约30号且侧方有开口的专用冲洗针头，它能到达理想的根管深度提供有效的冲洗，同时亦可以减少因冲洗液被挤出根尖孔外而引致严重的并发症。
2. 冲洗过程中，谨记冲洗针头不能紧卡于根管内，以免将冲洗液挤压出根尖孔，整个冲洗过程要缓慢进行。再者适当使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中湿润状态，可防止根管阻塞的发生。
由于在感染根管治疗中，根管内特别是牙本质小管内根尖不规则区均存在大量的微生物，且不能通过一次的机械和化学预备予以完全去除，这时可通过根管消毒，杀灭根管内的微生物，提高根管清洁效果;治疗期间因为操作时间的限制，不能一次完成治疗时，也需要在根管内封入消毒药物，防止外界微生物进入根管系统。目前国际上最被推崇的消毒剂是氢氧化钙糊剂，它是一种强碱性化学制剂，具有抗氧、分解牙髓组织、组织牙根吸收和诱导硬组织修复的作用;研究报告指出配合氢氧化钙跟NaOCL及EDTA冲洗液一起使用，可以杀死97%微生物，所以氢氧化钙是现在国际公认最有效且安全的根管消毒剂。但是氢氧化钙的消毒作用较为缓慢，一般需要最少七天的封闭器材有效去除根管内的微生物。临床使用时，可用蒸馏水或生理盐水来调拌，或可选用预成的产品，方便直接使用;建议使用根管糊剂螺旋输送器将糊剂送入根管，或可以使用冲洗针把糊剂直接注射到达工作长度，再用Cavit、Coltosol或IRM等物料暂封1至2周的时间。由于氢氧化钙糊剂是不凝固的，在下次治疗时只需使用冲洗液把封药轻易冲洗出来。基于酚类化合物毒性强，可引起组织的广泛破坏，加上消毒功效短暂和有致癌性的可能，本人反对使用这类消毒剂。若需要使用氢氧化钙外的消毒剂，可考虑使用碘化物或洗必泰。
超声波器械的应用
近年来在根管治疗上，超声波器械的应用毒治疗质量和成功产生了重要的影响。目前，超声波器械在根管治疗上的主要用途包括：寻找根管口、清除该化物、清洁和充填等。
超声波设备主要优点包括：
1、超声波可以活化、增强冲洗液的作用，增强冲洗液的消毒灭菌和溶解有机制的作用，这一点已经得到了充分的科研证明;
2、通过气穴、流体力学和声流的共同作用，细菌碎屑和生物膜都可以被有效的去除;
3、在临床应用上，与传统机头手机相比，超声波设备可以特供较好的入路和视野，这有助于寻找根管口等常见问题。
现在很多医生利用超声波设备来处理一些较复杂得病例。当中包括：根管在质量、清除根管内钙化组织、扩大冠部、去除折断器械或异物、以及根尖手术等。目前用于根管治疗的超声波产品很多，本人建议使用“压电陶瓷技术设备”因它工作尖震动比较稳定，且不以产热，更可在无水环境下操作(一般情况下，超声波设备都是无水环境下使用，因为再有水环境下使用会产生“雾化”和水珠，影响工作视线。)
镍钛预备技术
根管预备式根管治疗过程中重要的一环，理想的预备工作有助于根管消毒和充填。相反，预备不足和过程中的错误，如台阶的产生、根管偏移、侧穿、及其它问题等，将会直接影响整个治疗的成败。传统的不锈钢K锉，一般为0.02椎度，用来预备一般根管到达连续椎度形态是比较困难合费时的;加上不锈钢材料本身的弹性不足，预备的问题就更加困难重重。
随着镍钛器械的出现和技术的改进，根管预备出现了极大的变化。大量研究表明，镍钛器材的抗断能力，弹性和抗变型能力都明显优于不锈钢器械，用来预备弯曲的根管可以保持原有的根管形态，同时减轻医师的疲劳。在根管预备中建议使用“冠根向根管一般技术”。
它的优点在于：
1、冠根向预备先把根管口扩大和拉直，建立直线通路后弯曲度减少，可以减少器械的弹力，从而减少根管偏移的程度;根管弯曲度的减少也避免了根管预备过程中工作长度的改变。
2、减低根管冠方的阻力，使根尖部分预备更快，更容易和安全。
3、由于根管方的扩大，冲洗针很容易进入较深的位置，加强了冲洗效果。
4、在根管预备前，先去除根管上部大部分的牙髓组织和其他感染物质，能减少感染组织被推出根尖孔外的机会，降低了术后急性疼痛的可能性。研究更指出若用旋转镍钛预备技术，牙髓组织和其他感染物质被推出根尖孔外的几乎俄也相对减少。
虽然镍钛器械比传统根管器械具有显著优点，但器械折断在根管内仍然是大部分医师担忧的问题。镍钛器械不同于不锈钢材质的设备，不绣钢锉针的变形很容易察觉的到。镍钛器械由于材料的特性，损伤或变形是不容易被发现，于是在下一次使用中再受压时就会折断。
镍钛器械折断分两类：1、扭转折断;2、疲劳折断;
预防镍钛合金器械折断的方法是：
1、正确的病例选择，根尖陡弯，双弯根管，钙化和根管内有阻塞物等都是不合适的病例。
2、先去除牙本质领，把根管口直线入路预备做好，这可以减少预备根尖部分时的阻力;预备时不要用力以减少镍钛器械的压力;时常使用小号(No.10或15)锉插入根管内，去除内部的碎屑;
3、只可以在通畅根管内使用镍钛器械，建议先用K锉把根管预备到最小No.20号的大小，制定出足够的备路，才可以使用旋转镍钛设备;要是根管有急弯应改用手动预备，可使用GT Hand或Hand Protape等手用镍钛系统;
4、限制镍钛根管锉的使用次数，防止器械因金属疲劳而折断，镍钛根管锉很少在第一次使用就折断就是这个原因。同时，研究指出机用器械的转速与折断机会是由关联的。临床应用上，建议使用较慢的转速(150-200rpm);然后再限定每根镍钛锉的使用次数，手动镍钛锉可使用约是十个病例，而机动旋转镍钛锉则最多为五次;遇到严重弯曲的根管，要使用新器械预备，术后应丢弃;
5、使用有自动反转，扭力控制程序功能的马达手机，它能防止卡针和折断的风险;在使用时，应保持器械在根管内持续旋转，每次从根管内退出后，应小心清理器械上的碎屑，检查器械有任何变形现象，若发现应及时丢弃;
6、应时常使用冲洗液和润滑剂润滑根管壁，根管治疗专用的润滑剂大多含有EDTA等钙离子螯合剂，它能使根管壁的牙本质变软，有效润滑根管壁，有利于根管预备器械的操作，减少工作时的阻力，防止折断。专用的润滑剂如Glyde与次氯酸钠溶液配合使用时可产生大量气泡，能帮助把松解的牙本质碎屑浮出;在活髓牙的治疗过程中使用，更可以减少牙髓组织阻塞根管;适当使用根管治疗润滑剂能帮助去除牙本质玷污层，提高整个疗程的效率。
总的来说，机用镍钛设备提供了一个简单、快捷的根管预备方法。可是现在市场上系统选择很多，本人建议在选购时要先了解制造商的背景和产品的功效，耐用性、简易度、科研报告和售后服务等，更要注重培训及个人练习，不要轻易相信宣传广告。
三维热牙胶根充技术
根管充填是根管治疗的最后一步，它的目的是将预备、消毒后的根管进行严密封填，隔绝口腔或根尖周组织对根管系统造成渗漏的所有路径，促进根尖周及牙周组织的复原，同时防止根尖周病的发生。为了获得良好的“三维充填’效果，怎样选择和和适当的使用根充材料是非常重要的。现代根充材料主要是牙胶尖和封闭剂，他们需要一起配合使用，不论使用何种充填技术，单独使用牙胶尖或根管封闭剂都不能达到根充要求的标准。
现今使用的牙胶尖没有多大变化，相反分封闭剂种类繁多，选用合适的封闭剂对根充质量的控制又十分重要的意义，本人建议使用氧化锌丁香油类或树脂类的封闭剂，给予它们有良好的生物兼容性、流动性、封闭性和重组的操作时间，和可以配合热牙胶根充技术的使用，并具有大量正面的科研报告。
现代根充技术主要有以下三种：
1、侧方加压法;
2、垂直加压法;
3、固核载体插入技术;
这三种技术以侧方加压法最为常用，它的优点是容易掌握、操作简单、根充长度交易控制预处理及不容易超充;它的缺点包括：充填不足(有空隙)、尤其是不规则的根管形态如C根管、衙内吸收等;封闭剂对牙胶的比例较高;策反加压齐用力过大会导致根折。临床上，大多数医生都采用”冷侧方加压法“;如想改善根充质量，可考虑改用”热侧方加压法“，用法是先将侧方加压法器加热后才插入根管内，借此软化牙胶，这有助于使牙胶进入根管内部规则部份，减少牙胶尖之间的空隙，从而增加根充密度。
如想更进一步提高根充效果，可以使用其它热牙胶技术，如“垂直加压法“和’固核载体插入技术’。垂直加压法是首先由Schilder在1967年所提出的一种根充方法，其特点是把根充材料加热软化，使用特制的垂直加压器向根尖方向垂直加压，反复加热后的加压动作，促使根充材料紧密充填根管个部分，达到三维严密封闭根尖口的效果。现今临床上多使用电加热器械，如Touch`年Heat(Sybronendo),操作技术上较为容易且安全。研究表明，垂直加压法的封闭根管能力由于侧方加压法，因此这根充法广受牙髓治疗专科医生重视，但由于操作上较为复杂，所需器械也较多，而没有被大多数临床医生所采用。
为了简化牙胶加热软化和加压充填的方法，Johnson于1978年提出了一种使用不锈钢根管错携带热软化牙胶的根充技术，被称为”固核载体插入技术“。该系统包括一个热软化炉和一组带柄不锈钢或塑料蕊表面包裹一层牙胶的充填体所组成。采用这方法充填根管省时省力，操作简便，可获得理想的三维充填。经过二十多年的改进，固核载体插入技术以非常成熟，得到了广泛应用，这技术特别适用于长而弯的根管。这项技术的缺点是超冲的情况较多，建议的解决方法包括;将充填体的插入深度减少约1mm和使用少量的封闭剂，插入的动作亦要缓慢，这样可有效改善超冲的情况。
治疗后患牙的修补
经根管治疗后的牙齿没有及时进行冠部修复是导致治疗失败的一个重要原因。“无髓牙”因为牙体组织失水变缺，且大都缺损严重，如未能及时修复，不仅无法恢复患牙原有的功能，还会导致诸如冠折，修复体脱落、牙周组织炎症，以及经冠部渗漏(Coronal Leakage)引起的根尖周在次感染等，从而影响整个治疗的成功率。Ray和Trope对根管充填质量和冠修复质量与根尖周病的关系作出研究报告，确定适当冠修复对治疗成功的重要性，冠部严密充填能确保减少冠渗漏的机会。
牙科吧扩展阅读
口腔问题严重的影响我们的健康，很多疾病跟口腔问题有关系，为了我们的健康，我们应该重视口腔问题。在这里为大家讲述最应该了解的口腔常识。牙科吧整理如下：
1.刷牙时间不能少于2分钟。刷牙时间至少要2分钟，每天至少两次，每三个月换一次牙刷。
2.口腔癌是最致命的癌症之一。人们常常会忽略口腔肿块或起泡，这有可能会导致口腔癌等严重问题。因此，无论那些迹象有多么微小，一旦发现就要及时就医。
3.看病前，擦掉口红或唇膏。不然会蹭到医生的手套上，甚至弄脏牙齿、牙床，影响医生辨色诊断。
4.运动也会引起牙齿问题。剧烈运动可能导致脱水，削弱唾液预防口腔疾病的功能。这样，蛀牙、细菌堆积的风险会增大。而且许多运动饮料含有意想不到的糖类和酸类物质可能会破坏你的牙釉质。
5.口腔预示全身健康。口腔影响着身体的其他各个部位。如果牙龈有问题，那么心脏病患病率比普通人高4倍。如果第一颗臼齿相对较矮，而且时有疼痛，就表示消化有问题。
6.看牙前停用止疼药。有些人经常服用阿司匹林等药物，但它会让你在拔牙时大量出血。
7.牙龈出血很严重。牙龈出血是炎症表现，很可能你已经出现了感染。
8.牙膏中含有的磨料并不都是有害的。很多人认为牙膏中的磨料会损害牙齿。其实，恰恰相反，牙膏中含有的无水硅酸、木瓜蛋白酶等软质磨料，可以抛光并美白牙齿。
9.吃糖不一定会蛀牙。吃甜食只要及时清洁就没有太大问题。而且，均衡饮食才是健康笑容的关键。比如，常常不吃饭，会导致口腔酸性过大，造成蛀牙与牙龈问题。
10.舌头也有健康密码。舌尖鲜红，表明可能有甲状腺或心脏问题；舌头呈黄绿色，则是肝脏或胆囊问题；略带灰棕色，通常会有消化疾病。
根管治疗价格影响因素
生活中，经常有一部分人，有了龋齿之后不及时治疗，导致引发了牙髓炎和根尖炎。而根管治疗是治疗牙髓炎和根尖炎非常有效的方式，所以，我们今天就来了解一下，做根管治疗的价格是多少吧?
影响根管治疗的价格的因素
患牙的位置：患者牙齿的位置不同，根管治疗的价格也是不同的，比较靠内侧的牙齿比靠外侧的牙齿要贵一些，双尖牙的价格比内侧的牙齿要贵一些，主要是因为内侧的牙齿和双尖牙的治疗难度会比较大;
牙齿的数量：需要治疗的牙齿数量不同，价格自然会产生差异;
补牙的材料：根管治疗之后，是需要使用填充材料将牙齿补好的，填充材料分为很多种，与人体相容性比较高，不容易出现敏感症状的材料的价格就会比较高;
医院医生：不同的医院，因为设备、技术、卫生环境以及服务模式各不相同，因此，收费的标准不一样;医生的资历各不相同，根管治疗的效果也不一样，价格也就产生差异。
牙齿是人体重要的咀嚼器官，它不仅帮助我们消化，拥有一口健康美白的牙齿，可以让我们更美丽。那我们应如何保护我们的牙齿呢？牙科吧整理如下：
1.刷牙时间不能少于2分钟。刷牙时间至少要2分钟，每天至少两次，每三个月换一次牙刷。
2.口腔癌是最致命的癌症之一。人们常常会忽略口腔肿块或起疱，这有可能会导致口腔癌等严重问题。因此，无论那些迹象有多么微小，一旦发现就要及时就医。
3.看病前，擦掉口红或唇膏。口红、唇膏不仅会蹭到医生的手套上，还会掩盖唇色，甚至弄脏牙齿、牙床，影响医生辨色诊断。
4.运动也会引起牙齿问题。剧烈运动可能导致脱水，削弱唾液预防口腔疾病的功能。这样，蛀牙、细菌堆积的风险会增大。而且许多运动饮料含有意想不到的糖类和酸类物质可能会破坏你的牙釉质。
5.口腔预示全身健康。口腔影响着身体的其他各个部位。如果牙龈有问题，那么心脏病患病率比普通人高4倍。如果第一颗臼齿相对较矮，而且时有疼痛，就表示消化有问题。
6.看牙前停用止痛药。有些人经常服用阿司匹林等药物，但它会让你在拔牙时大量出血。
7.牙龈出血很严重。牙龈出血是炎症表现，很可能你已经出现了感染。
8.牙膏中含有的磨料并不都是有害的。很多人认为牙膏中的磨料会损害牙齿。其实，恰恰相反，牙膏中含有的无水硅酸、木瓜蛋白酶等软质磨料，可以抛光并美白牙齿。
9.吃糖不一定会蛀牙。吃甜食只要及时清洁就没有太大问题。而且，均衡饮食才是健康的关键。比如，常常不吃饭，会导致口腔酸性过大，造成蛀牙与牙龈问题。
10.舌头也有健康密码。舌尖鲜红，表明可能有甲状腺或心脏问题；舌头呈黄绿色，则提示是肝脏或胆囊问题；略带灰棕色，通常会有消化系统疾病。
根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因：
常常由不正确的开髓、根扩方法导致，桩核制作时盲目的操作也会造成侧穿。
穿孔的早发现、早治疗对预后影响较大。一般来说，新鲜穿孔，直径小于1mm，预后良好。陈旧性直径大于3mm的穿孔预后不肯定，需定期观察随诊。因此，临床上正确判断穿孔的发生十分必要。穿孔出现的主要表现为：拔净牙髓后，根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净；x线诊断丝从根管壁穿出；根管长度测量仪在根管锉未到工作长度时显示超出根尖孔；显微镜下能看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或陈旧的坏死样软组织。
根尖区和根管中下l／3穿孔，在镜下可用MTA根充根尖区并同时堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可进行根尖部的垂直加压法根充．穿孔部位MTA修补，或穿孔部位以下及穿孔区全部用MTA充填和修补。对于根管口周围或髓底穿孔，镜下视野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修补，并于表面置湿棉球，一周后根管充填。对于大的穿孔，为防止MTA超出穿孔处，可首先在穿孔区填入可吸收胶原，在压入MTA材料封闭穿孔区。也有医生采用IRM，super-EBA、玻璃离子、复合树脂和银汞合金等材料，均有成功
根管穿孔的处理中，冲洗液要选择生理盐水或3％双氧水，最好不用次氯酸钠或氯亚明；根管内最好封氢氧化钙糊剂，起到消毒和止血的双重作用。对于新鲜穿孔可即刻修补，陈旧性穿孔氢氧化钙封药一周后修补。根管穿孔处理中，止血较为困难，但非常重要。如果软组织增生明显，要采用电刀或激光切除和止血，并用3％双氧水冲洗清创后修补；如穿孔处出血明显，3％双氧水冲洗有助于止血；或用含肾上腺素的麻药局部冲洗或少量局部注射，氢氧化钙封药一周。对于仍有少量渗血的情况，也可用MTA直接充填，出血并不影响MTA的固化和封闭效果。
对于穿孔较大、根管壁外吸收明显、怀疑根管壁纵裂，根侧病变不愈并反复瘘管存在和非手术修补失败的病例，应采用牙周翻瓣手术，清创病变部位后进行修补。
显微镜下穿孔修补步骤： 清理髓腔后，用中倍和高倍仔细查看穿孔的位置大小形状和软组织状况。然后用小棉球将附近的根管口堵塞住，以免异物掉入根管内。彻底清洗穿孔后，将调拌好的MTA材料充填到穿孔处，稍稍加压，反复充填直到将穿孔填满，使用小蒸馏水湿棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，检查外形。然后用蒸馏水湿润的小棉球封入髓腔至少24小时，待MTA完全硬固后完成根管治疗。穿孔修补和根管充填完成后，要进行严密地冠部封闭，消除冠部的微渗漏。并进行观察3个月、6个月、12个月后再进行永久修复。而且，术前应向患者交代病情及预后情况和可能出现的问题。
根管治疗（RCT）失败的几个因素
根管治疗（RCT）目的是彻底清除根管内容物，包括：残髓组织、牙本质碎屑、感染松解的牙本质表层及可能有的唾液、龋腐残屑、暂封物碎屑等。清洁最主要是依靠化学药物的荡洗，此外，器械的进出、切割和提拉也起到一定的机械辅助作用。
一、直接影响彻底成败的因素
1、工作长度不准确：很显然一个短于实际长度的工作长度必定会导致根管不能被完全清洁。对于怎样确定工作长度，传统的方法是通过测量X线片显示的根尖段长度减去1毫米来得到，现代的手段是借助根管长度电测仪来寻找和确认牙本质—骨质界。在实际操作中，不能仅仅依靠某一种方法，而是主张将X线片和电测仪结合起来，以得到最准确的数值。
2、器械预备根管成形不到位：根管的形状对清洁的效率和效果有着关键的作用。成形的目的是去除髓腔侧壁和根管口的阻力．建立到达根管的直通道；将根管冠中2/3部分扩锉增粗到足够锥度，并且锥度变化均匀一致，建立进入根尖部位的直通道。显然，一个有着粗大开口并且直线进出的根管，比一个细小弯曲的根管更利于冲洗液的分布和回流。从理论上讲，根管越粗，开口越大。锥度越大，越能达到我们希望的目的，但是无限制的过渡扩大增粗是十分错误和危险的，会损害根壁的抗折断力和牙根强度。保持平衡才是成功之道。
对于在器械预备成形中发生的一些不测，例如：断针、穿孔、台阶和根尖拉开等等，如果没有影响原始根管系统的清洁和成形，就不会直接导致治疗失败；如果妨碍了对原始根管的清洁和成形，甚至使之变成不可能，尤其是发生在一个牙髓坏死的感染根管内，就会大大增加失败的几率。
3、选择的冲洗药物未能达到预期效果：冲洗的药物应有较强消毒杀菌功能且流动性较好。3%-5%的次氯酸钠有很强的溶解有机物的能力，是很好的选择。有实验证明：5.25%的次氯酸钠溶液，能在20-30分钟内完全溶解一个完整的新鲜牙髓，加温到60摄氏度时，溶解力显著增强。但是次氯酸钠溶液因为缺少抑制根管内厌氧菌的作用，所以建议要配合使用5%的盐酸洗必泰溶液交替冲洗，作为弥补。此外，氯亚明和3%双氧水溶液都是不错的选择。若选用生理盐水则无法达预期的目的．
4、冲洗的方法和工具不利：对于冲洗的工具，除了常用的冲洗器之外，超声根管锉的效果非常好。超声根管锉最开始是作为根管预备的工具被广泛推广使用．但根据笔者的使用经验。此器械不宜用于根管预备，倒是其独特的机械震荡清洁功能，在临床使用中效果显著。实际工作中，如果受条件所限，则应尽量选择较细针头的冲洗器，反复大量冲洗．通过增加冲洗量和冲洗次数，并辅助以手用根管锉或棉捻纸捻进行根管荡洗，以期做到尽可能彻底的清洁。
二、直接影响严密充填的因素
1、根管预备的好坏决定了根充的好坏：在影响根充质量的因素中，首当其冲是根管预备的质量。如果根管成形不到位，器械预备后根管没有具备良好的形态，会直接妨碍充填材料被加压致密；根管清洁不到位，尤其是根充前若未能有效地去除根管壁上的牙本质玷污层，会大大影响根充材料与根管壁的密切结合，直接减弱根充的封闭性。
2、选择合适的根充材料：选择适宜的材料也是个重要的因素。国内已经有条件使用进口成品糊剂的，使用前要根据说明—幅，充分了解产品主要成分、添加成分、性能、硬固时间、允许：正作时间，以及与刺激性、安全性有关的信息。有些仍然在使用传统的氧化锌糊剂的，则应当注意糊剂不要过于稀薄，那样会强度不够，体积收缩过大，并且充填时容易卷入空气形成空隙。此外．碘仿糊剂已经被证明其中的碘会被吸收留下空隙，影响封闭，建议不要再继续使用了。
3、准确的工作长度：准确的工作长度对完善的根管预备必不可少，同样对高质量根管充填也有着至关重要的作用。因为欠填和超充都会大大降低根管治疗的成功率。欠填的发生主要是由于工作长度不够，或者由于根管预备的成形和清洁不良，根尖区牙本质泥未被完全清除所导致。造成超充最直接的原因是，预备根尖区时过渡切割，根尖狭窄部被破坏，失去了足够的根尖抵抗，这使得超充的发生不可避免。
4、选择适宜的根充方法：关于选择哪一种根充方法，理论上讲，没有单纯的侧方加压或垂直加压，根充时施加的任何一次压力都被分解为垂直向分力和水平向分力，同时起到垂直加压和侧方加压的效果，所以无论选择哪一种方法都能够完成一例完美的高质量的根管充填。术者需要熟知每种方法的适应症，熟练掌握操作技术，明白何种情况下应该选择何种相应的根充方法。
三、根管再感染问题
在导致根管治疗失败的诸多因素中，根管再感染是一项很重要的因素，并且容易被临床医生所忽视。从打开牙髓，开始髓腔预备到完成根管充填，再进行牙体修复，术者应该始终具备防止根管感染和再感染的意识以及相应的措施。
首先，使用橡皮障是很重要的手段。它能有效地避免在手术过程中，口腔环境对根管系统的再污染。当然，使用橡皮障的好处远远不止这一点还可预防器械落入口腔甚至误吞误吸．保护邻近软组织，避免被不慎划伤或被药物灼伤等，在此不做赘述。如果受条件所限，不能做到每一次根管治疗都在橡皮障的保护下进行。那么也许把注意力放在力所能及的事情上会更有实际意义。在开始根管治疗时，前期要做的是彻底去除所有龋腐质。这样的要求有两个含义：
1、在接触到根管口之前，牙冠上的任何地方都不能还有龋腐质存在，哪怕是与开髓孔没有直接关系，很远的地方；
2、做根管治疗，同时保留原有的充填体或全冠修复体，这种做法不应当受到鼓励。
其次，通常认为根尖4毫米的充填封闭是根管充填术的关键。但这并不是说可以忽略对根管上段的严密充填。根管上段充填物内部有空隙，或根充物与根管壁不密和，或由于根管桩修复体破坏了封闭，很容易发生根管再污染，从而增加了根管治疗失败的风险。
同时，牙冠充填物或暂封物的封闭性不佳也会导致根管的再污染。牙齿长期处于口腔唾液环境中，目前任何材料任何技术都不可能从根本上避免修复体微渗漏问题，根管时刻受着再污染的威胁。术者在根管治疗后牙体修复设计时，必须充分考虑选择适宜的修复时机、修复材料和修复技术，有效地防范，减少发生根管再感染的几率。
四、影响根管治疗成功率的其他间接因素
根管治疗术可以说是一次手工操作过程，手术实施者和接受者的心理状态、情绪和精神状态无疑是影响技术发挥的关键。手术不是由一个人单独完成，从术前准备到术中的配合，以及相关的医辅条件，其中的任何一个细节都能通过对医者心智形成干扰，从而影响治疗水平。这些细节包括医护配合的协调性，四手操作能达到何种程度，X线根尖片技术水平，患者做拍片检查是否便捷，患者术前是否有足够的心理准备，时间和经济方面能不能全力配合，甚至诊室的布局格调，设备器械的摆放是不是方便取用，等等。这类细节若处理不好，造成的后果可能会很严重，在决策的时候，都不要认为是无关紧要的，往往大的失误就来自于看似无关紧要的细节。
